Hyponatriämie –
zu wenig Natrium im Blut

Formen der
Hyponatriämie

Da das Natrium sehr eng mit dem im Körper vorzufindenden Wassergehalt verbunden ist, hat man bei der Bestimmung des Natriumgehalts auch immer das Gesamtkörperwasser im Blick. Hiernach richten sich auch die Formen der Hyponatriämie. Bei allen Formen liegt der Natriumwert im Blutserum bei unter 135 mmol/l. Es ist, wie immer, eine akute Form (innerhalb der letzten 48h entstanden) von der chronischen Form (länger als 48h bestehend) zu unterscheiden. Außerdem gibt es drei Stufen der Hyponatriämie (Stufe 1: 135-130 mmol/l, Stufe 2: 129-125 mml/l, Stufe 3: <125 mmol/l).

Hypovolämische
Hyponatriämie

Hypovolämisch bedeutet „zu wenig Volumen“, also: Zu wenig Blutvolumen bzw. Wasser. Wir haben also eine geringe Wassermenge UND eine geringe Natriummenge. Und in welchen Zuständen „trocknet“ der Körper aus? Genau! Bei starken Durchfällen oder Erbrechen zum Beispiel. Hier wird dann nicht nur das Essen, das im Magen–Darm-Trakt ist, ausgeschieden, sondern auch eine ganze Menge Wasser! Das Gesamtkörperwasser ist also herabgesetzt, genau so wie der Natriumgehalt. Eine weitere Ursache kann eine Dehydration sein; Wenn ältere Menschen z.B. vergessen zu trinken, sind sie oft dehydriert und zeigen dementsprechende Symptome.

Hypervolämischer
Natriummangel

Hypervolämisch bedeutet „zu viel Volumen“ – wir haben also nicht zu wenig Wasser, sondern zu viel! Und trotzdem ist in Relation hierzu eine Hyponatriämie vorzufinden. Wie entsteht dieses Bild? Eigentlich immer, wenn wir Ödeme, also Wasseranlagerungen, sehen, schließt das auf eine Hyponatriämie. Hier tritt nämlich das Wasser aus den Gefäßen heraus und sammelt sich meist in den Beinen und Füßen. Ödeme entstehen z.B. durch eine Herzinsuffizienz, durch das nephrotische Syndrom oder auch durch eine Leberzirrhose. Bei einer Herzinsuffizienz wird vermehrt das RAAS angeschaltet, um den Blutdruck zu steigern. Die Nieren rückresorbieren dann zwar vermehrt Natrium (wodurch es im Blut gehalten wird), allerdings noch viel mehr Wasser – wodurch es dann zu einem relativen Natriummangel kommt.

Isovolämische
Hyponatriämie

Isovolämisch bedeutet, dass das Blutvolumen normal ist, also unverändert. Wir haben jedoch eine leicht erhöhte Menge an Wasser im Körper (extrazellulär) und der Natriumwert ist herabgesetzt. Dieses Bild entsteht beispielsweise bei einer verminderten Ausschüttung von Cortisol oder einer Schilddrüsenunterfunktion. Beide Krankheitsbilder gehen mit einer verstärkten ADH-Sekretion einer. ADH (antidiuretisches Hormon) ist ein Hormon aus der Nebennierenrinde, welches die Reresorption von Wasser verstärkt. Das heißt je mehr ADH ausgeschüttet wird, desto mehr Wasser wird auch im Blutkreislauf gehalten. Wir haben also eine erhöhte Menge an Wasser, die jedoch gut verteilt ist, es kommt also nicht zu Ödemen (= isovolämisch). Trotzdem ist in Relation hierzu wieder der Natriumgehalt herabgesetzt.

(Cortisol hemmt die Ausschüttung von ADH. Wenn wir zu wenig Cortisol haben, wird also auch weniger ADH-Sekretion gehemmt, es kommt zu einer vermehrten Ausschüttung. Bei einer Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) kommt es auch zu einer vermehrten Ausscheidung von ADH durch die Nebennierenrinden.)